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Analista Medico

Quálitas aseguramos Autos, Cuidamos Personas

Propósito principal – Garantizar la adecuada atención médica de los lesionados que ingresen con proveedores médicos de red asignados, asegurando que se realicen los estudios y tratamientos médicos necesarios; con el objetivo de cumplir con lo establecido en el convenio pactado con la compañía.

Requisitos–

· Titulado

· Condiciones generales de las pólizas de autos, Excel básico, Conocimientos básicos de gastos médicos.

· Revisión de expedientes médicos y revisión de cuentas hospitalarias

Responsabilidades–

· Gestionar la atención médica de los lesionados, revisando que el pase médico esté vigente y corresponda a la derivación médica, solicitando a los proveedores la información médica para la revisión y análisis de cada caso; con la finalidad de autorizar los tratamientos relacionados al siniestro, con base a las condiciones generales de la póliza y vigilando el correcto manejo de la suma asegurada contratada.

· Autorizar los procedimientos o tratamientos médicos de cada lesionado, tomando en cuenta la Política de Atención Médica, Operación, Calidad y Revisión Técnica Médica y de acuerdo con la matriz de autorización vigentes y los tabuladores de la compañía, con la finalidad de administrar las coberturas y sumas aseguradas de cada lesionado y, en casos complejos que requieran un dictamen médico, deberá apoyarse con el Dictaminador Médico y/o Supervisor Médico Nacional.

· Autorizar a las unidades médicas el pago por los servicios proporcionados, analizando el desglose de lo cobrado contra las listas de precios y descuentos vigentes; con la finalidad de asegurar que los materiales y procedimientos realizados al paciente, sean acordes a los diagnósticos reportados.

· Revisar que se cumpla la derivación de lesionados (90% ambulatorio, 10% hospitalario), identificando y dando a conocer las desviaciones a los coordinadores de siniestros; con el fin de ayudar a contener el costo de cada oficina y considerando el menú de derivación

· Validar en los casos donde se requiera material de osteosíntesis, que se realice la cotización y comparativo correspondiente, corroborando que dicha información se registre en el portal de GM (Gasto Médico), apartado de pre-autorizaciones; con la finalidad de asegurar el insumo con la mejor calidad y costo para cada lesionado

· Reportar oportunamente a los directores de oficina emisora, gerencia médica nacional y gerencia de calidad médica los casos catastróficos, solicitando la reserva correspondiente conforme a matriz de autorización y actualizando los casos de manera semanal, así como identificando los casos susceptibles de finiquito; para cumplir con el cierre oportuno de cada caso.

· Revisar autorizaciones escritas de las solicitudes de reembolso conforme a la Matriz de autorización vigente; con la finalidad de ajustar al tabulador vigente, condiciones generales de la póliza y política de reembolso.

· Dar respuesta por correo electrónico a las solicitudes recibidas por el área de Atención y Seguimiento y/o Área de Calidad Médica, con base a los tiempos establecidos por la Subdirección de Control de Ingresos, con la finalidad de atender las inquietudes de los lesionados y/o asegurar que los proveedores médicos otorguen una atención médica de calidad.

· Revisar de manera diaria las solicitudes del portal OPL de GM, validando que las bandejas de ingresos no tengan casos pendientes de más de 3 días y que las bandejas de autorizaciones no tengan casos pendientes de más de 5 días, con el fin de cumplir con los tiempos de autorización vigentes en la Política de Atención Médica, Operación, Calidad y Revisión Técnica Médica.

· Autorizar los cambios de atención médica a otra ciudad cuando el lesionado radique en un lugar diferente a donde ocurrió el accidente, para garantizar el seguimiento médico de cada lesionado con proveedores en convenio.

· Analizar mensualmente el archivo de Reserva pendiente enviado por la Coordinación Nacional de Reservas; con la finalidad de devolver el mismo con las estimaciones ajustadas.

· Brindar atención vía telefónica a los lesionados o asegurados; para la solución de dudas o quejas relacionadas con la atención médica otorgada por los proveedores de la compañía.

Ofrecemos–

+ Sueldo competitivo según experiencia

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Horario: lunes a viernes

Zona de trabajo: Álvaro Obregón, CDMX

En nuestra empresa estamos comprometidos a brindar igualdad de oportunidades, respetando la diversidad de las personas, somos incluyentes y valoramos el talento”

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