ANALISTA DE CALIDAD MEDICA

Quálitas aseguramos Autos, Cuidamos Personas

Requisitos:

Licenciatura en Medico Titulado

Facilidad de palabra

Negociación

Objetivo

Monitorear la calidad y el servicio en la atención médica otorgada a los lesionados conforme a la Política de Atención Medica Operaciones, Calidad y Revisión Técnica Médica con base a los estándares de la Compañía; con la finalidad de detectar áreas de oportunidad y prevenir con antelación una queja.

4. PRINCIPALES ROLES Y RESPONSABILIDADES

4.1 Gestionar con la Gerencia de calidad medica las incidencias reportadas a través de Experiencia del Cliente las cuales se direccionan mediante un correo electrónico a los supervisores (as) de la plaza, brindando seguimiento hasta su conclusión; para evitar de esa forma sean escaladas a Nivel Subdirección o Dirección.

4.2 Analizar los reportes semanales de la encuesta de servicio, identificando las incidencias derivadas de un mal servicio, a fin de notificar a la gerencia de calidad médica y a la gerencia medica nacional; para la toma de decisiones que coadyuven a garantizar una buena atención médica y áreas de oportunidad de mejora para los proveedores médicos.

4.3 Brindar atención y seguimiento a los lesionados catastróficos a través de llamadas telefónicas; para la solución de dudas o incidencias por la atención medica otorgada por los proveedores medicos asignados.

4.4 Realizar llamadas de calidad a los lesionados catastróficos y los referidos por experiencia del cliente, verificando el servicio recibido por parte del prestador médico, resolver dudas y, en caso de recibir alguna incidencia de la atención médica, apoyarlos con el seguimiento y resolución de esta; con la finalidad de identificar áreas de oportunidad

4.5 Revisar de manera semanal, la alerta de casos catastróficos para notificar a la subdirección de control de ingresos los casos no reportados por la gerencia de calidad medica

4.6 Vigilar la calidad de los servicios otorgados por los proveedores médicos, realizando visitas de supervisión a los lesionados catastróficos de acuerdo con las indicaciones del Supervisor (a) Médico de Calidad; para corroborar que la atención brindada a los asegurados o terceros sea la requerida de acuerdo a sus Diagnósticos y esta sea de Calidad.

4.7 Gestionar el trámite y emisión del cheque vía correo electrónico el cual se dirige a Servicio al Cliente Front, brindando seguimiento mediante llamadas telefónicas hasta su entrega a los terceros que aceptaron la propuesta de finiquito; para concluir el siniestro

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