Objetivo del Puesto:

Dictaminar reclamaciones de gastos médicos mayores, de Brokers y VIP en los tiempos de respuesta establecidos con base en las condiciones del contrato de seguro y con apego a las políticas y procedimientos internos. Área de servicios programados

Principales Funciones:

• Analizar los siniestros en los aplicativos institucionales con base en las políticas establecidas y verificando las condiciones por cliente (coberturas, coaseguros, deducibles, endosos, etc.), de acuerdo a lo reclamado por el asegurado, validando que la documentación de las reclamaciones cumpla con los requisitos establecidos para la elaboración del dictamen médico-administrativo, determinando la procedencia, improcedencia o solicitud de información adicional y notificar al manager en caso que exceda su nivel de autorización.

• Identificar y reportar oportunamente casos que cumplan con los criterios de Recuperaciones, validación +Care, Rescisiones de contrato, Antifraude con apego a los procesos establecidos para cada caso, para contribuir a los objetivos de contención de costo de la Dirección

• Identificar y reportar las incidencias u oportunidades relacionadas a tecnología o procesos documentando y comunicando a su manager para facilitar la mejora continua.

• Dictamen médico especializado de Reclamaciones de Reembolso y Programación de Servicios con base en las condiciones del contrato y guías médicas para determinar la procedencia, improcedencia o solicitud de información adicional.

Requisitos:

Formación Académica: Médico Cirujano y Partero terminada con título y cedula

Idioma: Inglés intermedio deseable (no limitativo)

Tipo y tiempo de experiencia: 1 año deseado en el sector asegurador

Conocimiento: Conocimiento en seguros

Herramientas: Excel (básico)