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Hace 1 mes
Médico Dictaminador
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Sobre el empleo
Detalles
Contratación:
PermanenteHorario:
Tiempo completoEspacio de trabajo:
HíbridoDescripción
En AXA estamos buscando gente como tú, que quiera poner a prueba sus límites mientras impulsa el progreso para el mundo.
¿Estás listo?
Objetivo del Puesto:
Brindar la gestión y resoluciones a reconsideraciones de Siniestros Salud, buscando que estas se realicen de manera integral y oportuna, garantizando que las mismas se lleven a cabo bajo los estándares y normativas, así como dentro del tiempo compromiso establecido con nuestros clientes, brindando siempre una atención especializada para el acompañamiento y asesoría de nuestros clientes garantizando los objetivos del área y compañía. Otorgar resoluciones y asesorías de nuestros clientes y conductos de forma oportuna en trámites de Siniestros Salud.
Principales Funciones:
- Analizar la información de la póliza y de la enfermedad del asegurado, evaluar si la reclamación es procedente o no, así como gestionar el siniestro del cliente, con la finalidad de sustentar la información necesaria de las solicitudes de siniestros asignadas (reembolso, pago directo, servicios programados.)
- Validar y determinar cobertura de acuerdo al diagnóstico, evaluando los procedimientos y condiciones generales con el fin de respetar la suma asegurada de la póliza.
- Identificar, documentar y notificar los casos potencialmente catastróficos o que pudieran representar un riesgo para el cliente o para la empresa, con el objetivo de cumplir con los lineamientos establecidos.
- Identificará, notificará las posibles desviaciones en el proceso de atención o pago de siniestros, así como desviaciones en los gastos relacionados con la atención médica.
- Realizar el análisis de los siniestros en los sistemas y aplicativos institucionales con base en las políticas establecidas y verificando las Condiciones Generales (coaseguro, deducible y coberturas) y especificas contratadas por el cliente
- Verificar que la documentación del siniestro cumpla con los requisitos establecidos para la elaboración del dictamen médico administrativo con la finalidad de determinar la procedencia, improcedencia o necesidad de información adicional.
- Identificar y reportar de forma oportuna aquellos casos que cumplan con los criterios de omisión, inexacta declaración, preexistencias, posibles fraudes, etc., con apego a los procesos establecidos para cada caso, con la finalidad de contribuir a los objetivos de contención de costos de la Dirección.
- Reportar y documentar las incidencias relacionada a los sistemas y/o procesos con la finalidad de facilitar la mejora continua.
Requisitos:
- Formación Académica: Licenciatura Terminada medicina (título y cédula) INDISPENSABLE
- Idioma: Inglés básico (Avanzado para el área internacional)
- Tipo y tiempo de experiencia: Experiencia de 1 año en giro asegurador (deseable), atención al cliente.
- Conocimientos: Realizar dictamen médico, sector asegurador.
- Herramientas: Excel (intermedio), paquetería Office.
- HORARIO: smartworking matutino, vespertino 2 días de descanso.
Competencias:
- Orientación a Resultados
- Conocimiento del Negocio
- Habilidad Organizacional
Al ser parte de AXA, alcanzarás tu potencial para impulsar el progreso.
Somos una empresa que respeta la diversidad y promueve la inclusión. No hacemos ningún tipo de discriminación, ni solicitamos certificados médicos de VIH o no embarazo.
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ID: 19023673
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