Empresa aseguradora busca Médicos dictaminadores

Contamos con oportunidades de desarrollo, por lo que buscamos profesionales que deseen aportar su experiencia, conocimiento y valores, para su bienestar y crecimiento, tanto personal como laboral.

Misión del puesto

Coordinar la atención de los servicios médicos que requieran los asegurados de acuerdo con las condiciones generales de la póliza a través de un dictamen médico administrativo.

Funciones

Validación y análisis de la información recibida para dictamen médico de salud, autos y AP por: pago directo (programaciones de cirugías, laboratorios, auxiliares diagnósticos, ingresos hospitalarios) y Por reembolso (consultas, auxiliares diagnósticos, internamientos quirúrgicos y no quirúrgicos, urgencias e Indemnizaciones de los productos de recuperación.

Emisión de dictamen médico -administrativo a través de: Cartas de autorización a través de SICAPS o SISA indicando deducibles, copagos y características específicas de cobertura, Cartas declinación a través de SICAPS o SISA indicando deducibles, copagos y características específicas de cobertura y cartas de solicitud de información adicional a través de SICAPS o SISA o Macro.

Contención de costos a través del seguimiento de pacientes hospitalizados con la auditoria de los estados de cuenta y notas médicas.

Cotización de material se osteosíntesis con diferentes proveedores para conseguir precios competitivos.

Ajuste de médicos fuera de red para la contención de costos.

Solicitud de descuentos en facturas hospitalarias por pronto pago en casos catastróficos, coordinación con el área de pagos.

Atención y orientación a proveedores, asegurados, agentes y personal de oficinas sobre las solicitudes de atenciones médicas por pago directo y reembolsos.

Resumen médico administrativo de casos mayores a 50 mil para revisión de gastos catastróficos y justificación requeridos durante el siniestro.

Captura de tramites realizados en la base única para generación de indicadores.

Notificación a medicina preventiva de pacientes con padecimientos crónico-degenerativos para seguimiento oportuna.

Atención de casos de solicitud de información de herramienta de AMIS.

Atención de casos especiales a petición y autorización del ramo de autos, salud o AP.

Atención y respuestas de caso de CONDUSEF.

Recesión de pólizas en coordinación con jurídico.

Solicitud de endosos de asegurados de pólizas colectivas en caso de detectar información no declarada en solicitud de ingreso a póliza.

Capacitación a médicos coordinadores del interior de nuevo ingreso, así como capacitación y retroalimentación al call center.

Atención de quejas asegurados, agentes, proveedores.

Atención de solicitudes de clasificaciones de lesionados de acuerdo con la ley federal del trabajo para siniestros autos.

Revisión de facturas de pago directo y reembolsos de siniestros autos.

Experiencia

Salud

Escolaridad

Universidad titulado: Medicina (obligatorio)

Habilidades

Organización, Orientación al cliente, Planificación

Competencias

Esquema hibridó

Prestaciones superiores a la LEY